Аминокислотная заместительная терапия: как она меняет кожу и что показало исследование

Статья опубликована на портале 1nep.ru

Научные работы, направленные на объективную оценку результата той или иной косметологической процедуры и изучение механизмов достижения результата, все чаще становятся частью практической деятельности врача. В настоящем исследовании мы изучили закономерности структурных и функциональных изменений кожи пациентов различных возрастных групп до и после проведения курса интрадермальных инъекций препаратов, содержащих кластер аминокислот, функционально значимых для синтеза коллагена.

Под нашим наблюдением находились 58 женщин в возрасте 35–65 лет с клиническими проявлениями инволюционных изменений кожи лица. Из исследования были исключены пациентки с кожными, аутоиммунными заболеваниями, системными заболеваниями крови, хроническими соматическими заболеваниями в стадии обострения, беременные женщины, а также принимающие препараты, которые бы могли повлиять на улучшение качества кожи.

Все пациентки, подписавшие добровольное информированное согласие на участие в исследовании, были разделены на две возрастные группы: 35–45 и 45–65 лет.

Для коррекции инволюционных изменений кожи был проведен терапевтический курс аминокислотной заместительной терапии (АЗТ) из четырех процедур. Периодичность – раз в неделю.

На каждой процедуре пациентке вводили 1,5 мл препарата Jalupro® интрадермально в микропапульной технике с расстоянием 1–1,5 см между папулами. В периорбитальную область вводился объем, не превышающий 0,5–0,6 мл препарата, оставшийся раствор распределялся на анатомические зоны шеи и декольте. Также инъекции могли быть выполнены в местах с более выраженными возрастными изменениями.

Обследование пациенток и инструментальный анализ состояния кожи проводили до первой процедуры и через 1 и 4 месяца после завершения курса процедур.

Структурные изменения в коже оценивали методом конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (VivaScope 1500, MAVIG GmbH, Германия – США), позволяющей изучить архитектонику коллагеновых и эластиновых волокон вплоть до уровня сетчатого слоя дермы.

Структурные особенности эпидермиса и дермы изучали методом двухмерного ультразвукового сканирования с частотой 20 МГц (Dermascan C, Cortex Technology, Дания).

Оценку микрорельефа кожи (топометрия) проводили методом оптического видеомониторинга (Visioscan VS 98, СК electronic, Германия) с последующей обработкой данных с помощью программного обеспечения SELS.

Также до и после АЗТ было проведено исследование биомеханических свойств кожи методом эластометрии — всасывание кожи под действием отрицательного давления 450–500 Бар; Cutometer MPA 580, СК electronic, Германия).

Полученные данные обрабатывались параметрическими (критерий Стьюдента) и непараметрическими (парный критерий Вилкоксона, критерий Манна-Уитни) методами математической статистики. Различия считались статистически значимыми при р ≤ 0,05.

Через месяц после завершения курса АЗТ у пациенток обеих возрастных групп фиксировались существенные изменения.

Конфокальная лазерная микроскопия позволила выявить в сосочковом слое дермы появление равномерно распределенных тонких волокон, формирующих сетчатую структуру. В сетчатом слое отмечалось улучшение количественного состава волокон, сокращение числа областей с низкой степенью рефракции, уменьшение или исчезновение участков дезорганизации волокон. Через 4 месяца данная картина сохранялась, при этом наблюдалось более четкое распределение волокон, а также их утолщение, то есть состояние дермального слоя продолжало претерпевать изменения в сторону обновления волокнистого коллагенового матрикса (рис. 1).

Рис. 1. Пациентка Н., 46 лет, состояние дермы до (А) и через 4 месяца после (Б) проведения инъекционного курса АЗТ.

При ультразвуковом исследовании кожи лица до и после АЗТ были выявлены следующие изменения:

• утолщение эпидермиса и дермы, уплотнение эпидермального слоя и его выравнивание;
• уменьшение общей площади гипоэхогенных участков в дерме на 8,45% (р < 0,05), более равномерный показатель эхогенности эпидермиса на всем его протяжении.

Ультразвуковое исследование показало, что проведенный курс АЗТ у пациенток 45–65 лет способен скорректировать ряд структурных признаков инволюционной дезорганизации дермы, что клинически выражалось в значительном уплотнении кожи, повышении ее тургора, уменьшении сетки мелких морщин. Через 4 месяца после окончания АЗТ результаты структурной перестройки дермы, выявляемые при УЗ-сканировании, сохранялись.

Данные эластометрии позволили зафиксировать изменения биомеханических показателей кожи после проведенной терапии. Показатель общей эластичности R2, отражающий способность кожи возвращаться в первоначальное состояние после растяжения, по сравнению с исходным уровнем увеличивался в возрастной группе 35–45 лет в среднем на 1,04 % через месяц после терапии и на 2,1 % через 4 месяца после завершения терапии (р<0,05), в группе пациенток 45–65 лет – в среднем на 4,2 % (р<0,05) через месяц после терапии и оставался на этом же уровне через 4 месяца после окончания курса инъекций. Различия с исходным уровнем и между группами считались статистически значимыми. Клиническую значимость выявленного стойкого улучшения показателей эластичности кожи сложно переоценить: таким образом, обеспечивается профилактика формирования и углубления мимических морщин и проявлений гравитационного птоза.

При проведении визиосканирования были выявлены различия в состоянии рельефа кожи у пациентов разных возрастных групп до и после интрадермальных инъекций аминокислотного кластера Jalupro® (рис. 2).

Рис. 2. Трехмерные изображения поверхности кожи (визиосканограммы) периорбитальной области у пациенток до и после проведения АЗТ с использованием препарата Jalupro.

На состояние микрорельефа кожи в целом влияют два основных фактора – водный баланс эпидермиса и состояние соединительнотканных волокон дермы^{1, 2}. При этом состояние поверхностных слоев кожи определяет гладкость и шероховатость микрорельефа кожи, то есть поверхностные параметры, а сохранность и ориентация коллагеновых и эластиновых волокон дермы влияет на формирование тонких морщин – микроуглублений рельефа³.

Опыт проведения аминокислотной заместительной терапии с использованием препарата Jalupro® по эстетическим показаниям насчитывает более 10 лет. Благодаря научным исследованиям и анализу клинического опыта европейских и российских специалистов показано, что используемый препарат обладает способностью стимулировать регенерацию, оказывает противовоспалительное действие.

Проведение ревитализации препаратом Jalupro® в сочетании с химическими ТСА-пилингами способствует не только повышению результативности и пролонгированию эффекта последних, но и статистически значимо уменьшает выраженность и длительность постпилинговой эритемы^4–7. Комбинированный курс терапии способствует улучшению результатов фракционного фототермолиза⁸.

Результаты ревитализации, в том числе и в составе комбинированного курса, чаще всего оценивались по клинической картине. Проведение клинико-инструментальных исследований позволило не только дать аргументированный ответ скептикам, но и самим разобраться в том, каких именно эффектов можно достичь при проведении внутрикожных инъекций аминокислотного кластера.

Инструментальные исследования кожи с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии и двухмерного ультразвукового сканирования доказали факт улучшения структуры дермы после курса инъекций препарата Jalupro®. При этом более выраженные изменения достигались у пациенток в старшей возрастной группе 45–65 лет. Таким образом, предположения о возможной структурной перестройке кожи после курса интрадермальных инъекций функционально значимого кластера аминокислот, сделанные ранее на основании клинических наблюдений, получили объективное подтверждение.

По нашему мнению, аминокислотная заместительная терапия с использованием препарата Jalupro® может быть рекомендована к широкому применению в клинической практике для профилактики и терапии инволюционных изменений кожи, особенно пациенткам старшей возрастной группы. Более молодым пациенткам такие процедуры рекомендуется проводить для профилактики преждевременного старения кожи после ее фотоповреждения. Сохраняет свою актуальность рекомендации о проведении аминокислотной ревитализации для улучшения и пролонгации результатов стимулирующих процедур (химического пилинга, лазерной терапии, фракционного фототермолиза, фототерапии (IPL), дермабразии, радиоволнового и ультразвукового лифтинга), а также для подготовки кожи к пластическим операциям. Проведение ревитализации с инъекционной контурной пластикой или ботулинотерапией позволит существенно улучшить общий результат эстетической коррекции именно за счет влияния на общее качество кожи.

Оценивая результаты проведения курса инъекционной АЗТ, можно говорить о нормализации структурной организации дермы, увеличении содержания основного вещества и уменьшении признаков деформации волокнистого каркаса. При сохранении тенденции в целом все изменения были значительно более выражены у пациенток старшей возрастной группы.

Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что проведенный курс АЗТ с помощью интрадермальных инъекций препарата Jalupro® способствовал снижению исходных параметров морщинистости, шероховатости и объема углублений на поверхности кожи, то есть способствовал значительному выравниванию микрорельефа, что клинически отражалось как улучшение ее цвета и яркости.

Источники:

1. Лащинина Е., Спаравинья А., Препарат Jalupro в комплексе ухода за стареющей кожей. Инъекционные методы в косметологии, 2010; 2.
2. Тимофеев Г.А. Методы аппаратного исследования кожи человека. Косметика и медицина 2005; 4: 28–36. Pierard G.E. EEMCO guidance for the assessment of dry skin and ichthyosis: evaluation by stratum corneumstrippings. Skin Res Technol. 1996; 2: 3–11.
3. Fischer G., Varani J, Voorchees J, Looking older: fibroblast collapse and therapeutic Implications. Arch Dermatol. 2008; 144(5): 666–672. Compositions based on amino acids for preventing and treating precursor deficiencies in the synthesis of collagen. United States patent #5 198 465.
4. Derming, Institute of Clinical and Receche Bioingeneria: «Evaluation of the cosmetic treatment of «anti-aging», 2008. Sparavigna A. Multicenter clinical and instrumental study for the evaluation of efficacy and tolerance of an intradermal injectable product as a biorevitalizer for the aging face. Institute of Clinical Research and Bioengineering.
5. Игнатьева Н. Коллаген — основной белок соединительной ткани. Эстетическая медицина 2005; IV(3): 246–256.

Статья опубликована на портале 1nep.ru