Биоревитализация с эффектом 3D-ремоделирования

Марина Чернышёва
к. м. н., врач-косметолог, Москва

Статья опубликована в журнале "ОБЛИК. Esthetic Guide". – 4 (53) 2023

Эволюция гармонизирующих и омолаживающих методик и препаратов обогатила современный рынок эстетической косметологии.

Действие аппаратных методов основано на модификациях физических факторов, инъекционные методы на препаратах с разнообразием фармакологических свойств. Современный уровень развития науки позволяет таргетно подбирать препарат с учётом клинической задачи. Успех во многом определяется вариациями действующих веществ в составе препарата.

Препарат RRS HA Long Lasting от компании Skin Tech Pharma Group (Испания) — инновация на рынке средств, предназначенных для улучшения качества кожи и коррекции волюметрических деформаций у пациентов.

Уникальность реологических свойств препарата обеспечивается особой технологией производства ГК. В основе — стабилизированная BDDE высокомолекулярная (молекулярная масса 2900 кДа) гиалуроновая кислота неживотного происхождения в концентрации 7 мг/мл. Запатентованная технология образования поперечных связей UnHeatIng (UHI) образует оптимальный вязкоэластичный гидрогель, обеспечивающий эффект 3D-ремоделирования и длительную гидратацию, что ставит RRS HA Long Lasting в отдельную категорию между биоревитализантами и филлерами.

Препарат вводится в техниках: болюсная «семь точек» — для объёмного моделирования и коррекции рельефов, канюльная — для плоскостной реструктуризации.

Перед процедурой необходимо выявить жалобы пациента, оценить морфотип старения, выраженность возрастных изменений каждого слоя мягких тканей лица и его асимметрии, расположение основных сосудисто-нервных пучков в зонах предполагаемой инъекции, чтобы избежать их повреждения во время проведения процедуры, локализацию связочных структур, чтобы определить места болюсного введения.

Процедура начинается с фотодокументирования, очищения кожи, обработки антисептиком и нанесения топического анестетика. В случае высокого порога болевой чувствительности топическую анестезию можно не использовать.

Для работы на правой половине лица была использована классическая болюсная техника введения препарата RRS HA Long Lasting — «семь точек». Препарат вводится в каждую точку субдермально в объёме от 0,1 до 0,2 мл иглой 30G. C целью безошибочного определения точки введения перед каждым проколом кожу слегка сжимают пальцами в местах анатомической локализации связочных структур, где происходит формирование втяжения.

Схема расположения точек болюсов ^{[Рис. 1]}:

1. Наиболее выступающая часть скуловой дуги,
2. Скуловая зона,
3. Среднещёчная борозда,
4. Верхняя часть носогубной морщины у крыла носа,
5. Середина носогубной морщины,
6. Верхняя часть морщины марионетки под комиссурой губ,
7. Нижнечелюстное втяжение.

Оценка симметричности лица осуществляется по схеме:

• три горизонтальные линии, разделяющие верхнюю, среднюю и нижнюю трети лица;
• пять вертикальных линий, проходящих через центр лица, центр зрачка и латеральный угол глаза;
• три круговые линии в проекции на кожу круговой мышцы рта и круговых мышц глаз.

Пациенту была определена индивидуальная карта-схема мест инъекций в соответствии с методикой «семь точек» и проведена процедура на правой половине лица, где преобладали более выраженные по глубине деформационные изменения ^{[Фото 2]}:

• наиболее выступающая часть скуловой дуги ^{[Фото 3]},
• скуловая зона ^{[Фото 4]},
• среднещёчная борозда ^{[Фото 5]},
• верхняя часть носогубной морщины у крыла носа ^{[Фото 6]},
• середина носогубной морщины ^{[Фото 7]},
• верхняя часть морщины марионетки под комиссурой губ ^{[Фото 8]},
• нижнечелюстное втяжение ^{[Фото 9]}.

На левой половине лица была использована канюльная техника введения с помощью гибкой тупоконечной канюли диаметром 25G ×50 мм. Преимущества этого варианта:

• минимальная болезненность процедуры, соответственно, возможность проведения манипуляций без местной анестезии;
• клинический результат связан с равномерным распределением препарата на всей площади воздействия, с линейной коррекцией формирующихся морщин (эффект филлинга) и с возможностью распределения препарата по векторам (эффект армирования) на большой площади (эффект реструк туризации);
• введение препарата не осложняется воспалительными реакциями, которые лежат в основе ферментативной и оксидативной деградации ГК. Мнимальная травматичность процедуры способствует благоприятному непродолжительному реабилитационному периоду.

При планировании использования этой техники заранее необходимо наметить точки прокола под канюлю. Они выбираются с позиции безопасности — вне топографии крупных сосудисто-нервных пучков, магистральных сосудов и нервов, и рациональности — обеспечить при минимальном количестве проколов доступ к максимальной площади поверхности, учесть особенности рельефа и минимизировать видимость прокола ^{[Фото 10]} .

Таким образом, основные места инъекции располагаются:

1. На самом выраженном горизонтальном заломе между височной и скуловой зонами, определяемом при механическом смещении области скулы вверх, отступая 1,5–2,0 см от границы роста волос. С данной области можно корректировать периорбитальную, скуловую и височную области, располагая канюлю веерно в разных направлениях. Суммарный объём препарата для височной области 0,2–0,5 мл ^{[Фото 11]}.
2. Для обработки околоушно-жевательной области и создания эффекта латерального лифтинга выбирается точка прокола в месте проекции угла нижней челюсти. Несколько векторов располагаются вверх и в сторону, заполняя пространство между ветвями нижней челюсти. На каждый вектор введения расходуется в среднем 0,2 мл препарата RRS HA Long Lasting. Суммарный объём препарата для этой области 0,5–0,8 мл ^{[Фото 12]}.
3. На линии дна носогубной морщины чуть выше угла рта. Из этой точки можно обработать кожу щеки, используя несколько основных векторов: к носогубной морщине, углу рта, к морщине марионетки, к среднезрачковой линии, к наиболее выступающей части скуловой дуги, к козелку уха, к проекции угла нижней челюсти, к морщине марионетки и горизонтальной губоподбородочной складке. Каждый проход желательно делать максимально протяжённым, подтягивая кожу на канюле. Канюля вводится максимально поверхностно, должна легко скользить, чётко контурировать и формировать множественные поверхностные складки. Суммарный объём препарата для этой области до 1 мл ^{[Фото 13, 14]}.
4. На линии пересечения морщины марионетки и края нижней челюсти (в месте расположения нижнечелюстной связки). Из этой точки эффективно прорабатываются углы рта, губоподбородочные борозды (вертикальная и горизонтальная) и область подбородка. Суммарный объём препарата до 0,5 мл ^{[Фото 15]}.
На шее точки прокола ориентированы на основные горизонтальные морщины и пересечение их со среднебоковой её поверхностью. Точек может быть несколько, вектора идут под морщину и веерно под разным углом по отношению к ней и пересекаются друг с другом. Обязательно прорабатывать всю площадь поверхности шеи, это непосредственным образом влияет на выраженность последующего эффекта. Дополнительно веерной техникой можно проработать субментальную зону. Суммарный объём препарата для области шеи 3,0 мл ^{[Фото 16, 17]}.

Так как инъекции реализуются только на субдермальном уровне, используется техника «осаднения» (scratching) или «царапанья дермы». На каждый проход канюли использовать небольшое количество препарата (0,1–0,2 мл) и дробное, а не линейное введение для контроля над его расходом ^{[Фото 18–20]}.

6. В зоне декольте основные точки проколов определяются на середине расстояния длины залома, проходящего от ключицы до межгрудной складки. Направления векторов идут в разные стороны, прорабатываются морщины под разным углом. При необходимости можно использовать дополнительные точки прокола. Суммарный объём препарата для декольте 3,0 мл ^{[Фото 21–23]}.
7. После окончания инъекции кожа тщательно обрабатывается антисептиком и проводится ревизионный массаж для исключения неравномерного распределения препарата и его контурирования. При правильной технике введения папул после процедуры быть не должно ^{[Фото 24]}.
8. В завершение процедуры на кожу наносится восстанавливающая крем-маска Iplase от Skin Tech, пациенту выдаётся памятка и рекомендации по поведению после инъекционного вмешательства, назначается дата осмотра, возможная дата следующей процедуры, планируются возможные дальнейшие вмешательства согласно долгосрочному плану лечения.

Сразу после проведения достаточно комфортной процедуры длительностью около 30 минут выражен разглаживающий и восполняющий эффект, отсутствуют обширные покраснения и гематомы, нет отёка и чувства распирания ^{[Фото 26]}.

Статья опубликована в журнале "ОБЛИК. Esthetic Guide". – 4 (53) 2023